医药代表自曝回扣黑幕
为了降低老百姓用药费用，各地纷纷采用招标方式采购药品，以便平抑药价，但仍有不少药品在医院高价销售。在南京，1克出厂价为6元的抗生素头孢他叮，经过层层“加价”，最后用到患者身上已高达80元。其中的奥秘何在？请看——
经过政府公开招标和平价药房的反复“挤水”，市场药价虽有下浮，但白医天使们划出的处方“含金量”仍然居高不下，医院高价药品的堡垒始终攻而不破。一些在市场上叫喊的降价药品，在医院仍然维持原价。日前，一位长期经营药品的医药代表私下对记者详细讲述了医院药价居高难下的症结。
药品“处方”价这样划定
药品价格通常有出厂价、批发价、零售价3种，药价的形成主要包括药品原料成本、人员工资、设备折旧和宣传促销费用等项目。药品生产企业一般所报成本“水份”很大，原因是留下更大的利润空间给医院。据业内人士介绍，一个品种要想进医院，必须拿钱打通医生、药事委员会、科室主任、有处方权的大夫、药房主任等环节，否则就甭想入院。而这些用于打通环节的“红包”，均被企业列入成本，最终由患者买单了。
按常规药品生产成本的核定，物价管理部门是应该掌握的，医药卫生主管部门也是比较清楚的。企业向物价部门申报价格时，都会跟有关职能部门的“朋友”说，新药的成本大致多少钱，但有些关系需要“打点”。当然，他们也忘不了物价管理部门。管理部门拿到“好处”后也就睁只眼闭只眼，一般厂家说多少就是多少，有的药品核价员甚至还会给企业当“顾问”、“出点子”。一位医药代表直言不讳地告诉记者，沈阳一家知名企业的5个品种药，在研究药品如何在招标会上核价和如何向医院推广时，南京市医药卫生部门就有领导出面“暗示”需要打点，于是该企业“心领神会，拿出8万元人民币“攻关”，事后再请有关部门牵头，请大家在五星级酒店吃了顿上万元的豪华大餐，酒足饭饱后大家又在酒店的夜总会消费了近2万元。吃得好，玩得爽，药品中标也就自然相当顺利。这样，在大家利益一致的前提下，虚高药价就地“出笼”。
广东某制药生产企业生产的抗生素头孢他叮，每1克出厂价6元钱，批发价是69.50元，零售价是80元。实际上，企业在出厂价上就已经留下了很多“操作空间”。这些报到物价部门的出厂价、批发价，到底有多少水分，只有“圈内人士”心里最明白。记者在该企业内部“文件”上看到，厂家给地区经销商的底价1克为7.5元，地区经销商再以1克9元给省辖市药品经销商。市药品经销商再以批发价69.50元的8折55.60元价格卖给医院，医院经过医生处方到患者手上已经是80元。
给医院的“红包”一个都不能少
是不是一级药品经销商以9元进价的头孢他叮，转手就能赚到中间差价46.60元呢？答案：否。药品经销商最多1克能赚5元左右，其余全部用于“攻关”医院各个环节。一般一盒药要给处方医生7元—10元不等的回扣，比药的成本还高。
据业内人士介绍说，按照行规，每种药进医院前都要交纳所谓医院建设“赞助费”。一般三甲医院2万元上下，二甲医院1万元左右。医院院长常规程序上不敢收钱，他们都很有“风度”地对医药代表说：“进药的事你们找药剂科主任谈。”等医药代表把“攻关费交给药剂科主任后，药剂科主任自然会用各种方式把大头奉献给院长，一般此环节行规2万元。
药品交完“赞助费”、“攻关费”后，并不等于此品种就能在医院卖出去。药剂科主任拿到“好处”后，会指点迷津告诉医药代表尽快去医院相关门诊和住院病区做工作，当然他也会帮医药代表与相关科室联系推荐。只要医生每天开始划处方，“红包”的行走流程就开始自动记费、划价、兑现。一般一盒药，处方医生拿20％左右的回扣，行话称“一九扣”、“二零扣”、“二五扣”等说，也就是一盒零售价80元的头孢他叮，处方医生要拿15元一盒。
对药房管仓库的人，一般一盒给0.5元“红包”，原因是药品什么时候用完，药品置放的位置等他最清楚。最主要的是，药房对你不满意会暂不让患者取这种药，这样一来二去，竞争激烈的同类品种很可能就会挤进来，影响药品的走量。对药房电脑统计员，也须支付0.5元一盒的回扣，不然医药代表怎么会知道本周或本月，哪个科室、哪个医生开了多少盒，如何兑现处方医生呢？如果每周或每月不给医生结算“奖金”，不用一周，好不容易用钱砸进医院的药品就会全军覆灭。医院财务科最终负责结账，对“财神爷”则通常按1元1盒“孝敬”，如果不是这样，财务科总会说帐上暂没钱，拖着货款不给你。经常去催款，送回扣，进进出出，医院保安也会找你的麻烦。原因是医院到处贴有禁止医药代表入内的告示，你不经常“表示，表示”，就甭想顺利进入医院。
医药分家治理虚高药价
在药厂、医药公司和医院的微妙关系中，医院毫无疑问是老大，药厂和医药公司要想不给回扣就把药品销售出去，几乎不可能。因此，业内人士指出，遏制药品的“灰色成本”，就要从根本上将医和药分家，杜绝医生利用手中的“处方权”垄断药品经营以及医院在体制上享有特权等弊端。有识之士指出，“以药养医”的利益机制是导致医院和医生吃“回扣”的根本原因，只要医药不分家的现象存在，医院药价虚高的局面就不会改变。
江苏省医药公司一位负责人告诉记者，愈演愈烈的回扣风，使药品生产行业苦不堪言。疏忽了哪一个环节，都有可能受到“制裁”。为了将药品打进医院，他们绞尽脑汁，想尽办法与同行竞争，一些品牌药厂不得不与成本低的杂牌小药厂“火拼”，鱼龙混杂削弱了整个医药行业的整体竞争能力。因此，他们早就期待医药尽快分家，他们对“透明、规范”的医药市场的呼声一点不弱于平民百姓。
为了根治药价虚高这一顽症，卫生部早就开出“医药分家”这一剂“猛药”，但由于种种原因，执行过程似乎尚有难度。但无论如何，这一涉及千家万户切身利益的问题，应该尽快有个结果，不能让这种现象堂而皇之地存在下去。本报驻江苏记者 刘益广
《市场报》 2004年04月06日 第三版 进入以商会友诚信论坛 更多防骗内容