直击医界怪现状之回扣
身为一所大医院的教授，林对医务界的腐败之风深恶痛绝。但真要自曝药品回扣黑幕，一向直言的他也有顾虑。几经周折，他终于答应把发生在自己身边的事讲一讲：
巨额存款的风波
几个月前，林所在医院的一位“权威”因病去世。之后不久，传来一个令人震惊的消息：她在银行存有巨额外币！
事情的原委是这样的：“权威”的家人找到一位有亲戚在银行工作的医生帮忙，说“权威”在银行有一些存款，但具体细节不太了解，希望通过熟人帮忙办理有关事宜。
查询的结果让所有人大吃一惊：一名医生怎么会有这么多钱？
于是，有人推断：“权威”在本领域内对引进何种药品起举足轻重的作用，听说外国药厂给他的公关价是100万元。也有人为“权威”做了不精确的统计：她这些年出国达70多次，最多是一年13次，自然每次都是药厂资助。有人劝过“权威”：毕竟60岁出头了，天天不停地飞来飞去，风险太大。可诱惑性太强了，除了所有开销由药厂负责外，下了飞机还发给500~1000美元“零花钱”。这一年要飞上十几趟，不用拿工资，退休后的生活都有了着落。
林觉得，查清此事并非与“权威”过不去，毕竟人已仙去。如果是冤枉了“权威”，可为其平反；如果事情属实，最重要的是警示后人。然而事情远远不像她想得那么简单。林对记者说，如果医务界充满了铜臭味，那该多么可怕！
医生开三张药方，其中一张到月底与厂家结账
林说，就拿我院的一位主任医师来说吧，他每月开出的药量相当于一所社区医院的总药量。他给病人用药不是从患者需要出发，而总是把国产药换成进口药。而且毫不掩饰地开三张处方，一张病人报销用，一张取药时用，最后一张则留着到月底与药厂结账。有人给他算过一笔账：光开方吃回扣这一项，他每月的进账至少是1万元。除此之外，有关药品的新闻发布会对他来说是头等重要的事情。这种外企举办的药品新闻发布会，根据主讲人的地位及社会影响，在会上做发言的费用在1000美金上下，单凭这一项巨额利益的驱动，他会排除一切干扰参加。
林说，在我们的医院里，医药代表整天就像苍蝇一样在各科穿梭，进出诊室、办公室、治疗室，都如趟平地一般。有的就在诊室里与大夫谈起了交易，不仅有开方费，医药代表还要为科主任报销出租车票等。这样，主任就会安排医药代表在科里的例会上讲课，无非是让大家认识该药厂的药。在会上，一般的大夫都会收到一些小礼物。这样在开处方时，在应用同类可选择的十几种、甚至几十种的药物中，医生们才有可能青睐其药。
医药代表绝对“赏罚分明”，到月底要与“开药大户”大夫特别联络感情，对于开方时笔下多写了本公司药名的医生，为其报销发票，还有餐饮的账单，这一切自然要纳入到公司提供的活动经费中。
药房主任宁可进无名小厂的感冒清热冲剂，也坚决不进“同仁堂”的药。林说，你想呀，所有的药在进入医院之前，必须过药房主任这道关。一位医药代表曾向林透露：你们医院的药房主任“黑”极了。第一次拿1万元和他“交易”，下次如果还是这等“行情”，他根本不安排谈话时间。
虽然林还没有足够的证据，但有些事是明摆着：“同仁堂”的感冒清热冲剂是公认的好药，但“同仁堂”靠的是品牌，没有回扣。因此，药房主任宁可进一家无名小厂的感冒清热冲剂，而坚决抵制“同仁堂”。
过了药房主任和医生这两关还不意味着药变成现金。有时，医生开了医嘱却在药房拿不出药来，原来是药库存件出了问题：库里的存货没有及时提前提入药房。于是，宴请医院院长、科主任、药房主任乃至与药品销售环节有关的一切员工已成为一种常规，“大大小小的神鬼都得拜到”，否则不知道什么时候就会卡壳、翻船。
记者大胆地提出了这样一个令林有点难堪的问题：“您一直在这样的环境中，难道就从来没有接受过开方费吗？”
林定了定神十分庄重地说：“到今天我已经退了休，我可以自豪地说，自己应该是‘出污泥而不染’吧。倒不是说我有多高的觉悟，我就是觉着老百姓太可怜了。拿回扣的行为是伪装在医生高尚的职业外衣下戏弄老百姓的信任，是可耻的。”
说到自己的境遇，林苦笑：在医院，不少人把我看成另类。有些人虽然私下同意我的一些观点和做法，可一到公开场合就表示沉默了。尽管在医院里如此孤立了，但林说，他不后悔自己的选择，医生这个行业真该好好净化净化了，而他愿意为维护这一职业的纯洁高尚尽自己的绵薄之力。
各方观点
观点一 回扣现象成因复杂
北京纪工委书记姚绍亮认为，药品回扣问题在医务界的确具有普遍性。其形成原因十分复杂，不是哪一个部门能独立解决的。其根源是政府在药品管理和有关政策上有问题，药品定价不够科学规范，造成药价虚高。
政府给药品定价，一般是参照国内外同类产品价格。但国外厂家进入中国市场，药品报价都较高。国外药价的中间费用用来培训医生用药知识、了解国外医学最新动态，将利润的1/3用于研发新药。相比之下，国产药成本很低，定价却不比国外药品低多少，这给操作回扣留出很大空间。只要不把药价真正降下来，畸型回扣还会一如既往，也许手段更多样化、更具隐蔽性。我国现行药品价格管理体制，难以解决虚高价格和药品回扣问题。
药品流通领域活跃着一支人数可观的医药代表队伍，其工作内容应是医药专业技术人员向医生讲解新药的性能，指导正确用药。但现在的问题是一部分医药代表用回扣贿赂医生，用“开单提成”、“统方费”等不正当行为，扰乱了药品流通秩序和医院秩序。
回扣问题的产生，还与市场大环境有关。现在很多行业都存在回扣。医药行业重复建设、产品供大于求等都是滋生药品回扣不正之风的条件。在医疗机构补偿不到位的情况下，医院要生存发展，医生要提高收入，索要折扣、回扣的现象就越来越严重。
观点二 医生劳动价值得不到体现
北京大学人民医院医务处副处长张海澄认为，药品回扣屡禁不止，原因是医生劳动价值得不到体现，心理不平衡。
培养一个医生需要漫长的过程。医学生当上医生后还要投入很大精力继续学习。医生是高风险职业，每天工作压力很大。相比之下，那点薪酬确实是很可怜的。因此，总有“学有所成”的博士跳槽到药厂卖药。年轻大夫要买房、买车、养家糊口，靠拿回扣短期内致富的诱惑太大。
现在是临床医生开处方拿回扣；药房人员统计处方拿回扣；药库人员按药品件数拿回扣；药品采购人员或主要领导拿购销回扣；医院集体收受药品让利和好处。一种药品进入医院，落到患者手中必须经过上述五个环节的回扣。
观点三 管理不能不作为
某大医院院长：每家医院都有明文规定，只要发现有收回扣、拿红包等现象，将予以严肃处理。但这一现象实在是防不胜防，要想短时期遏制住不容易。这并不是说管理上真就束手无策了。
遏制药品回扣，目前条件下，比较行之有效的措施有：实行药品公开集中招标采购，切断医院药品采购管理人员与药品销售单位的直接联系。实行处方联网等严密的处方管理制度，切断、制止医药营销人员与临床医生、药房人员的直接来往。严厉打击医药营销人员在医院的违规活动。医院要对销售额增长过快、销售量过大的药品实行阶段性限售或停售政策。严把进口药、合资药、国产新特药的价格，防止靠虚高定价大打折扣、高回扣。医药分开核算，分别管理，超收上缴，合理返还。严把临床用药及进药关，防止主管领导和临床医生一人说了算。向患者公开各类药品进价和零售价，接受患者监督。强化对医生、药房人员的管理和教育，对收回扣者一律按受贿论处。
要根除“回扣”，应抓紧推进医药卫生体制改革，废除以药补医，建立科学合理的医疗机构补偿机制。根本路径是杜绝医疗机构机制性、 政策性趋利，不让医生或医院与药商形成利益共同体。
观点四 医务人员必须支持纠风
一位卫生行政官员认为，药品购销总链条中的“回扣”毒瘤损害群众利益，可群众并不清楚前面的过程，只看到这个“毒瘤”长在医院，只会骂医院。一方面，一定要打掉到医院之前损害群众利益的东西，医院要积极支持，不要背这个黑锅。另一方面，在保护医院自身合法利益的同时，医院和医生的黑心钱一定要打掉。如果不正之风不制止，不知道要毁多少人。把这股风刹住，把制度建设好，实际上是在从根本上保护医务人员的利益。