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民众并不仇富!只是痛恨富翁们致富的方法


  我这样描述“伪市场化”:打着市场化改革之旗号,使少数人获益、多数人受损的所谓改革。捡与百姓切身利益最相关的“伪市场化”改革说事,医改、教改、房改都不同程度地呈现出使多数人尤其是社会中下层民众利益受损的现状。
  篇幅所限,我只对过去20余年间医改的伪市场化特征作个简略剖析:
  回到上世纪80年代前期,国有、集体企业开始发放奖金。作为公益事业单位接受政府全额财政拨款的医院因不是营利企业而没有奖金来源。最初的变通是医院举办劳动服务公司,倒卖部分药品、建立院属小药厂、推倒医院围墙建营业房出租或直接作为院属劳务公司的营业用房,由此产生的经营性收入进入预算外账户用于改善医护人员福利……
  在最初的市场化风潮中,政府对医疗机构出现的所谓市场化倾向没什么约束性定规,几乎放任自流。几年下来,瞅着医院的小日子过得相对滋润,地方政府乘机减少了对医卫机构的财政拨款。
  这样做要支付代价,地方政府只能放任医院开始明着、暗着、直接或变相地调高医疗服务价格。医疗服务价格一旦突破“公益”的限制,势必如脱缰的野马难以驾驭,而地方政府则进一步减少财政拨款,逼迫医院“自食其力”,演变为医院职工自我集资更新医疗仪器再通过医疗服务市场化翻本获利。
  后来,公立医院的全民事业蜕变为事业单位而企业化管理。为利所驱、为利堕落,公立医院大面积的医卫腐败之所以不可收拾,根子就在于地方政府放弃了普遍医卫服务属于社会公共服务的政府职能。
  看病贵,使医院成为营利单位,医卫垄断又使医卫系统逐渐形成一个既得利益集团。这个集团的最大利益,就是既坐享公益名头之下的各种政策保护(譬如不缴税),又分食市场化之好处。
  垄断必造成看病难,迫于整个社会的“市场化大势”,也迫于缓释民怨,医卫行政机构开启了一条放松市场准入限制的“缝”。然而政策歧视壁垒重重,公立与民营医院之间的竞争极不公平,再加上公立医院普遍的“坏榜样”,众民营医院甭说想通过正当医卫服务赢利,就连维持门面都难。于是,民营医院也普遍学坏,随之而来的所谓加强监管又致使新的市场进入者必须支付更高的寻租成本。
  如此循环往复,所谓的医卫改革整个儿变味。最终演变成百姓看不起病和不敢看病。还须指明的是,所谓改革即便到了这一步,还不是引发民间积怨的全部原因。还有两大因素对民间积怨“火上浇油”:
  一条,一方面地方政府辩白:医卫投入不足受经济发展水平所限;另一方面公立医院又拿着有限的财政资金用于建立“院中院”:高干病房以及“贵族病房”越来越星级化。
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