他们为什么跟自己过不去?
体象障碍是指个体的躯体外表在客观上并不存在缺陷，或者有极其轻微的异常，但因其主观想象、认为自己奇特的丑陋而 产生的极为痛苦的心理疾病。
随着社会的进步，经济的发展，生活水平的提高，特别是在美容热、整形热兴起的当代社会，体象障碍在青少年中越来越多。体象障碍患者男女比例为l：1．8，女性多于男性；城市病人多于农村病人；发病年龄一般在青少年时期，平均年龄23岁；就诊年龄最小的14岁，最大的53岁；文化层次普遍较高，高中以上占90％左右。
很多体象障碍患者并没有意识到自己是心理上的障碍，不去寻求心理或者精神方面的治疗，而是到美容或矫形外科、皮肤科去纠正其想象的容貌缺陷。但是矫形治疗或美容以后，往往适得其反，患者更加不满意，从而引起很多医疗纠纷。
体象障碍患者平时很注意别人对自己体貌的评价。因为他们的体貌本来没有什么缺陷，别人的评价往往都是很好的?，但是他们自己很难相信。他们沉浸于自己想象的缺陷部位，时刻认为自己“变丑了”，或某个部位有了缺陷，为自己的容貌而痛苦，觉得这是人生中的大不幸，内心感到难以平静。他们多数因为自己的体貌，对外界的事物失去了兴趣，严重地影响了他们的社会功能。根据资料统计，有60％的病人节假日从不外出，很多人因此而退学或者不能继续工作。他们回避与人交往，特别是与异性交往。他们认为，让别人看到自己的体貌缺陷会不舒服或者讨厌。他们回避公众场合，偶尔出现在这些场合，对自己的外表也特别敏感。因为缺少社会交往，很多人具有沉重的孤独感，由此陷入到不良循环之中。随着病程延长，这些患者的脾气、性格变化越来越明显，有的变得很暴躁，有的变得很忧郁。有些人在择偶过程中，由于体象认知的偏差，往往降低自己的标准，造成爱情婚姻的遗憾，很多最终还是导致离婚。
体象障碍患者每天都注意检查自己认为“丑陋”的部位，并想尽一切办法努力改变自己认为的体貌缺陷。他们除了到矫形医院、美容院外，还经常暗中进行自我纠正。例如，用胶带拉、经常清洗等。根据我们对279例患者的统计，体象障碍的好发部位，71．5％在颈部以上暴露的部位以及生殖器部位。例如面部不平、粗糙，有皱纹、斑点、疤痕、痤疮，皮肤颜色过白或者过红，有肿胀、血管印；面形不对称、比例失调、面部毛发过浓等；头发过少、秃顶或者秃头；鼻子的大小，眼睛的大小，眼睫毛，耳朵，口型、嘴唇、牙齿、下颌、面颊及头颅的大小；阴茎和阴唇的大小；臀部过大等。此外，还有一部分人认为自己的身体过于肥胖，体型不好。更有甚者，已经瘦得变形了，还在不断地减肥，还要求医生为其抽脂肪进行矫正......
通过以下几个典型病例，读者对体象障碍会有更进一步的了解。
病例一：男，17岁，高中二年级学生，学习成绩优秀，自幼聪明英俊，常被人夸“长得漂亮”。但他性格内向、孤僻、少语而敏感，平常自制力较差，急躁。进入青春期后，上初中三年级时，父母一次无意中讲：“你没有以前长得漂亮了嘛!”从此，他认为自己的脸庞变了，变宽了，变丑了。每天无数次照镜子，并且只能用小镜子，不敢用大镜子。自己感觉脸的两颊部位不对称，左颊部骨头突出，因而感到难受，到骨科就诊，没有发现异常。但他仍感到自己面容丑陋，并认为别人看了自己的丑相会不舒服。因此，他回避与人交往，更没有知心朋友。考进重点高中后，学习压力增大，他的症状也更加严重。他又觉得双耳前后的骨头有移动感，脖子也变得又硬又长。他整天按摩“患部”，并用透明胶带紧拉“患部”，进行自我矫正，情绪也变得焦虑不安，经常发脾气、失眠、沉默。患者曾到精神科求治，并服药四个月未见效果。一直不能正常上课，思维难以集中，终于因无法继续学习而退学。经过心理疏．导治疗，并配合药物治疗，半年后，患者原．有异常感觉逐渐淡化，恢复了正常的学习，随访情况一切良好。
病例二：女，22岁，一家大型医院的护士。走进心理疏导集体治疗班时，其他病友评价她为“仙女下凡”，可以看出她是很漂亮的。但是，她一直认为自己不够完美，认为自己有缺陷，眼睛和鼻子不够漂亮......因此，不得不以化浓妆来掩盖自己认为的缺陷。每天起床后，她总要花两个多小时来化妆。女口果不化妆，从来不敢出门。上班时，她也特别谨慎，总怕自己脸上出汗，怕流眼泪，又怕下雨将自己的面部淋湿。因此，宁肯不吃饭、宁肯因上班迟到接受批评，也要坚持化妆，直到自己满意为止。她曾多次让母亲陪同到矫形外科矫形，但均被矫形外科医生拒绝。医生向她解释：你这样漂亮是少有的，不能矫形，否则，只能适得其反。因达不到矫形的目的，她陷入了极深的痛苦之中，并拒绝继续工作。在多次解释无效
的情况下，外科医生建议她看心理咨询。通过疏导治疗以后，她对自己有了新的认识，下决心改掉“视美如命”的毛病，让自己活得轻松一些。两年后，她给医生送来了喜糖。她介绍说：“我丈夫从国外留学归来，不但有学问，而且也有很好的经济条件......正因为我的美丽，才深深地打动了丈夫，得到了丈夫的喜爱。但是，在爱情取得初步成功的同时，我又感到了新的‘不足’。这次的不足，与医生的忠告是一致的：一个人，外表美只占三分，而内在美才是最主要的。我，觉得自己独立性太差，离开了妈妈，什么事情好像也不会做，经常感到困难，更谈不上很好地照顾丈夫了。所以，我来向医生请教，如何才能使自己更加独立，如何进一步提高自己的心理素质，使丈夫更为满意，使家庭更加幸福。”由此可见，她的体象障碍已经不复存在了，她正在向着新的目标前进。
病例三：女，23岁，研究生。因对自己的眼睛不满意而前来就诊。事实上，她的眼睛大大的，双眼皮，是很漂亮的。也可以说，眼睛是她五官中最大的“亮点”。但她总认为自己的眼睛不够漂亮，眼皮“双”的也有缺陷，一定要到医院再做一次双眼皮。医生劝解：“你的眼睛本身就很漂亮了，不要做了。”但在她的坚持下，医生只好简单地给她修整了一下。手术做完以后，她更不满意，感觉自己越看越难看。医生不得不又为她的眼睛进行了复原手术，但她仍然十分痛苦，认为自己的眼睛太丑了，太难看了。因此，一年多的时间，她很少与外界接触，拒绝到学校读书，也不再给在国外留学的男朋友回信。经过心理疏导后，她逐渐认识到“自己的容貌不错”。但至于能不能达到男友的要求，仍存在顾虑。在医生的建议下，她母亲与其男友联系并说明情况，男友在电话中告诉她：“我很想你，请你一定寄两张照片过来!”在医生的疏导下，她终于拍照了。后来，男友来信说：“一年多没见，你怎么现在这么漂亮!特别是一双眼睛，比以前更动人了......”看过这封信后，她的心情完全变了。当病理心理解除以后，她又继续读研究生，男朋友回国后就结婚了。随访两年多，没有出现反复，情况一直良好。
根据我们的研究，在体象障碍发病的诱发因素中，不良性格是主要原因。大部分病人以自我为中心，虚荣心强，争强好胜，过分追求完美，特别是对“自我形象”要求比较高，总想以相貌取悦异性乃至一切人。性格内向、固执，容易受外界影响，多有自责、自卑、敏感、多疑、胆怯、沉默寡言等不稳定的性格特征。
其次，从整体上来看，体象障碍患者大多是青少年，并且多数家庭生活比较优越，在小康水平以上。因为他们不愁吃、不愁穿，在没有生活压力的情况下，才有更多的心思注重自己的体态和形象。
父母教育方式不当，如过分溺爱，或过分严厉，或过于冷淡，父母教育观念不一致等；家庭氛围不好，如父母不和睦，父母离异等；学习上遇到挫折；生活环境发生较大改变等，也都是潜在的致病因素。
此外，体象障碍还受社会审美观念的影响。不同时代流行的美丑观念和标准是不同的。例如，《韩非子》记载：“楚灵王，好腰细，而国人中，多饿人。”因为皇帝喜欢苗条的，全社会就形成了苗条的风气，很多人宁愿不吃饭，饿着肚子，也要追求苗条的身材......这与当前有些女性因为过分注重身材外貌而影响健康的情况是极为相似的。
体象障碍患者十分痛苦，但自己又无力解脱。所以，常常会出现一系列的负性情绪，如焦虑、抑郁、强迫、社交恐怖等。由于患者采取逃避现实的行为，使自己更加消极、自卑，缺乏自信，加深孤独感，甚至出现自杀意念和行为。因此，必须及早寻求心理援助和治疗。
从研究结果来看，体象障碍完全是一种心理障碍，病程一般是慢性发展的，不会向精神病转化。治疗主要以心理疏导为主，改变患者对体貌的认知偏差以及不良个性，辅以适量的药物，预后一般是良好的。
根据我们对数十例患者随访一年以上的结果看，心理疏导治疗的疗效是很好的。集体治疗方式优于个别治疗方式。在集体治疗中，在互相帮助、启发、鼓励等基础上，通过对比，患者能更直接、更自觉地认识到自己问题的关键所在，能更好地调动治疗能动性，在短期内较快地矫正自己对体象的错误认知，取得较好的结果。
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